康复理疗基础知识——上肢骨、骨连结及运动肌肉
理论知识   2018年08月13日作者:本站

五、上肢骨、骨连结及运动肌肉

1、上肢带
(1)上肢带骨:①锁骨:呈“~”形弯曲,架于胸廓前上方。内端为胸骨端,有关节面与胸骨柄相关节;外端为肩峰端,有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。锁骨将肩胛骨支撑与胸廓之外,以保证上肢的灵活运动。锁骨骨折多在中、外1/3交界处。②肩胛骨:为三角形扁骨,贴于胸廓后外面,介于第2至第7肋骨之间。肩胛骨的解剖构造较多,在体表可以扪及的有肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘及喙突等。
(2)上肢带骨连结:①胸锁关节:由锁骨的胸骨关节面与胸骨柄的锁骨切迹及第1肋软骨的上面共同构成。是上肢与躯干连结的唯一关节。关节面略呈鞍状,关节腔内有一近似圆形的关节盘,将关节腔分为内下和外上两部分。胸锁关节可做各个方向的微动运动,体现为锁骨外侧端的上提、下降和前后运动,此外尚可进行轻微的旋转运动。②肩锁关节:由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成。关节囊较松弛,另有连结于肩胛骨喙突与锁骨下面的喙锁韧带加固。肩锁关节属平面关节,可进行各方向的微动运动。③喙肩韧带:连结于喙突与肩峰之间,形成喙肩弓架于肩关节上方,可防止肱骨头向内上方脱位。
(3)上肢带运动肌肉:上肢带运动包括锁骨和肩胛骨共同运动。这一运动比较复杂,因为其涉及的关节有胸锁关节、肩锁关节等。凡跨越胸锁关节、肩锁关节的肌肉均具有运动作用,如斜方肌、菱形肌、肩胛提肌,肩部周围的肌肉以及锁骨下肌和前锯肌等。虽然两者均为微动关节,但由于它们的存在,尤其是锁骨支撑肩部向后外方向,大大地扩大了游离上肢的活动范围。上肢带的运动往往用肩胛骨的运动作代表。
(4)运动肩胛骨的肌肉:①上提肩胛骨的肌肉:斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌和胸锁乳突肌。②下降肩胛骨的肌肉:斜方肌下部、胸小肌和前锯肌下部肌纤维。③前伸肩胛骨的肌肉:前锯肌、胸大肌和胸小肌。④后缩肩胛骨的肌肉:斜方肌和菱形肌。⑤上回旋肩胛骨的肌肉:斜方肌上、下部肌纤维和前锯肌下部肌纤维。⑥下回旋肩胛骨的肌肉:菱形肌、胸小肌和肩胛提肌。
2、自由上肢骨
(1)肱骨:是臂部的长管状骨,分一体及上、下两端。①上端:有朝向后内上方突出的半球形关节面,称为肱骨头,与肩胛骨的关节盂相关节。头的下方稍细,称为解剖颈。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节,向下各延伸一嵴,称为大、小结节嵴,两结节间有一纵沟,称结节间沟,内有肱二头肌长头腱通过。上端与体交界处稍细,称为外科颈,是骨折的好发部位。②肱骨体:中部前外侧面有粗糙的三角肌粗隆,是同名肌的止点。后面中部有一自内斜向外下的浅沟,称桡神经沟,为桡神经通过的径路。肱骨中部骨折可能伤及桡神经。③下端:外侧部前面有半球状的肱骨小头,与桡骨相关节;内侧部有滑车状的肱骨滑车,与尺骨形成关节。下端的两侧面各有一结节样隆起,分别称为内上髁和外上髁,内上髁后方有一浅沟,称尺神经沟,尺神经由此通过。下端与体交界处,即肱骨内、外上髁稍上方,骨质薄弱易发生肱骨髁上骨折。肱骨大结节内、外上髁可在体表扪及。
(2)桡骨:位于前臂外侧部,分一体两端。①上端:膨大称桡骨头,其上的关节凹与肱骨小头相关节;周围的环状关节面与尺骨相关节;头下方略细,称桡骨颈。颈内下方的桡骨粗隆是肱二头肌的抵止处。②体:内侧缘薄锐,称骨间缘。③下端:前凹后凸,外侧向下突出,为桡骨茎突,比尺骨茎突约低1~1.5cm。桡骨茎突和桡骨头在体表可扪到。
(3)尺骨:位于前臂内侧部,分一体两端。①上端:前面有一半月形的关节面,称为滑车切迹,与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起为鹰嘴,前下方的突起为冠突。冠突的前下方有一粗糙隆起,为尺骨粗隆。冠突的外侧面有一关节面,为桡骨切迹。②体:稍弯曲,呈三棱柱状。③下端:有两个隆起,分别为尺骨头和内后方的尺骨茎。
(4)腕骨:属短骨,位于手骨的近侧部,共8块,分远近两列,由桡侧向尺侧,近侧列依次为舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨;远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩状骨。舟骨是近侧列腕骨中最大的。8块腕骨构成一掌面凹陷的腕骨沟。各骨相邻的关节面,形成腕骨间关节。舟骨、月骨和三角骨近端形成的椭圆形关节面,与桡骨关节面及尺骨下端的关节盘构成桡腕关节。
(5)掌骨:共5块,由桡侧向尺侧依次为第1~5掌骨。近端为底,接腕骨;远端为头,接指骨,中间为体。第1掌骨最短而粗,其底有鞍状关节面,与大多角骨的鞍状关节相关节。
(6)指骨:属长骨,共14块。拇指有2节,其余各指为3节,由近至远分别为近节指骨、中节指骨和远节指骨。

3、自由上肢骨连结

(1)肩关节:由近似圆球的肱骨头与浅而小的肩胛骨关节盂构成,也称盂肱关节,是典型的多轴球窝关节。虽然关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝,但也只能容纳关节头的1/4~1/3(面积差度大),这一结构增加了运动幅度,但减少了关节的稳固。肩关节囊薄而松弛,因此也增大了肩关节的灵活性,但其下壁最为薄弱,故肩关节脱位时,肱骨头常从下份脱出。肩关节周围的韧带少且弱,因此肩关节的稳定更有赖于关节周围的肌肉,肩关节周围有大量的肌肉通过,这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义,但关节的前下方肌肉较少,关节囊又松弛,所以是关节稳固性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时,手掌或肘部着地,易发生肩关节的前下脱位。

(2)肘关节:由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成,属于复关节。其中:肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成的肱尺关节是肘关节的主体部分;肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节;桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节。肘关节囊前、后壁薄而松弛,两侧壁厚而紧张,并有韧带加强。囊的后壁最薄弱,故常见桡、尺骨向后脱位。肘关节的韧带有桡侧副韧带、尺侧副韧带和桡骨环状韧带。4岁以下的幼儿,桡骨头发育不全,且环状韧带较松弛,故当肘关节伸直位拉前臂时,易发生桡骨小头半脱位。肘关节伸直时,肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴尖恰位于一条直线上,屈肘时则形成以鹰嘴尖为顶角的等腰三角形,称肘后三角,临床上常以此鉴别肘关节脱位或肱骨髁上骨折(肘关节脱位时,鹰嘴移位,三点位置关系发生改变;而肱骨髁上骨折时,三点位置关系不变)。当肘关节伸直,前臂处于旋后位时,上臂与前臂并不在一条直线上,前臂的远侧端偏向外侧,两者之间形成一向外开放的钝角,称为提携角。

(3)桡尺连结:桡、尺骨借桡尺近侧关节、前臂骨间膜和桡尺远侧关节相连。桡尺近侧关节见前;前臂骨间膜为一长而宽的坚韧结缔组织膜,连结于桡尺两骨的骨间缘,但前臂近侧端此膜缺如。当前臂两骨处于旋前或旋后位时,骨间膜松弛,而处于中间位时,骨间膜紧张。所以前臂骨折时,应将前臂骨固定于中间位,以防止骨间膜挛缩,影响前臂骨的旋转功能。桡尺远侧关节与桡尺近侧关节是联合关节,运动时,以通过桡骨头中心与关节盘尖端的连线的垂直轴为枢纽,桡骨头沿此轴在原位旋转,而桡骨下端连同关节盘则围绕尺骨头旋转。当桡骨下端旋至尺骨前面时,为旋前,此时桡尺两骨交叉;反向运动时,为旋后,此时桡尺两骨并列。

(4)手关节:包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和手指间关节。其中:腕骨间关节包括近侧列腕骨间关节、远侧列腕骨间关节和腕横关节。腕掌关节中以拇指和小指的腕掌关节运动范围较大;拇指腕掌关节由大多角骨与第1掌骨底构成的鞍状关节,为人类及灵长目动物所特有,关节囊厚而松弛,可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。由于第1掌骨的位置向内侧旋转了近90°,故拇指的屈、伸运动发生在冠状面上,即拇指在手掌平面上向掌心靠拢为屈,离开掌心为伸;而拇指的收、展运动发生在矢状面上,即拇指在与首长垂直的平面上离开示指为展,靠拢示指为收;对掌运动则是拇指向掌心、拇指尖与其余四指指尖掌侧面相接触的运动,是第1掌骨外展,屈和旋内运动的总和,这一运动加深了手掌的凹陷,是人类进行握持和精细操作时所必需的主要动作,是人类劳动进化的结果。

4、自由上肢的肌肉

(1)肩关节:①屈:重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部和肱二头肌短头;②伸:主要的肌肉有背阔肌、三角肌后部纤维和肱三头肌长头;③内收:主要肌肉有胸大肌、背阔肌和肩胛下肌;④外展:主要的肌肉有三角肌(中部纤维)和冈上肌;⑤旋内:有背阔肌、胸大肌和肩胛下肌和三角肌前部纤维;⑥旋外:有冈下肌和小圆肌。

(2)肘关节:①屈:主要有肱肌、肱二头肌和肱桡肌,其中肱二头肌的作用最强;②伸:主要是肱三头肌,肘肌伸肘的力量很弱。

(3)前臂:①旋前:有旋前圆肌、旋前方肌;②旋后:有旋后肌、肱二头肌和肱桡肌。

(4)手肌:①桡腕关节和腕骨间关节的运动:屈:主要的肌肉有指浅、深屈肌、掌长肌,桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌;伸:重要的肌肉有指伸肌,桡侧腕长、短伸肌和尺侧腕伸肌;内收:主要的肌肉有尺侧腕屈肌和尺侧腕 伸肌;外展:主要的肌肉有桡侧腕长、短伸肌和桡侧腕屈肌。②手肌的体型小,数目多,可分为三群:中间群和内、外侧群。中间群为蚓状肌和骨间肌,骨间肌分为骨间掌侧肌和骨间背侧肌,蚓状肌作用是屈掌指关节和伸指间关节,骨间掌侧肌作用是使手指内收,骨间背侧肌作用是使手指外展(手指的收展以中指为中线);内侧群的肌肉主要运动小指;外侧群的肌肉主要运动拇指。拇指运动的肌肉较多,除了外侧群肌肉外,还有前臂至拇指的屈拇指和伸拇指的肌肉。

表***上肢主要肌肉的起止点及功能

名称

起点

止点

作用

三角肌

锁骨外1/3、肩峰及肩胛冈

肱骨三角肌粗隆

肩外展

冈上肌

冈上窝

肱骨大结节

肩外展

冈下肌

冈下窝

肱骨大结节

肩内收、外旋

小圆肌

冈下窝下部

肱骨大结节

肩内收、外旋

大圆肌

肩胛骨下角背面

肱骨小结节嵴

肩内收、后伸

肩胛下肌

肩胛骨前面

肱骨小结节

肩内收、内旋

肱二头肌

长头:肩胛骨盂上粗隆;

短头:肩胛骨喙突

桡骨粗隆

屈肘、前臂旋后

喙肱肌

肩胛骨喙突尖

肱骨中分前内面

内收、前屈肩关节

肱肌

肱骨下半前面

尺骨粗隆

协助肱二头肌屈肘

肱三头肌

长头:肩胛骨盂下粗隆;内侧头:肱骨后面;外侧头:肱骨后面

尺骨鹰嘴

伸肘

肘肌

肱骨外上髁

鹰嘴、尺骨背面上1/4部

协助伸肘

肱桡肌

肱骨外上髁上方

桡骨茎突

屈肘并使前臂旋前

旋前圆肌

肱骨内上髁

桡骨中部前外侧面

屈肘并使前臂旋前

桡侧腕屈肌

肱骨内上髁

第二掌骨底前面

屈肘、屈腕 手外展

掌长肌

肱骨内上髁

掌腱膜

屈腕 紧张掌腱膜

尺侧腕屈肌

肱骨内上髁

豌豆骨

屈腕、使手内收

指浅屈肌

肱骨外上髁

第2~5指中节指骨体的两侧

屈近侧指关节、屈掌指关节、屈腕

拇长屈肌

桡骨中1/3、骨间膜前面

拇指末节指骨底

屈拇指

指深屈肌

 

尺骨前面及骨间膜

 

第2~5指末节指骨底

屈远侧指关节、屈掌指关节、屈腕

旋前方肌

尺骨下1/4前面

桡骨下1/4前面

前臂旋前

桡侧腕长伸肌

肱骨外上髁

第二掌骨底背面

伸腕、腕外展

桡侧腕短伸肌

肱骨外上髁

第三掌骨底背面

伸腕

指总伸肌

肱骨外上髁

第2~5指中节和末节指骨底

伸腕、伸指

小指固有伸肌

肱骨外上髁

小指指背腱膜

伸腕、伸小指

尺侧腕伸肌

肱骨外上髁

第五掌骨底

伸腕、腕内收

旋后肌

肱骨外上髁和尺骨

桡骨上部

前臂旋后

拇长展肌

桡、尺骨背面

第一掌骨底

外展拇指及腕关节

拇短伸肌

桡、尺骨背面

拇指近节指骨底

伸拇指掌指关节

拇长伸肌

桡、尺骨背面

拇指末节指骨底

伸拇指

示指固有伸肌

桡、尺骨背面

示指中节指骨

伸示指

拇短展肌

腕横韧带 ;舟骨结节

拇指第一节指骨底外侧缘及外侧籽骨

外展拇指

拇短屈肌

浅头:腕横韧带 ;深头:腕横韧带及小多角

拇指第一节指骨底及两侧籽骨

屈拇指掌指关节

拇指对掌肌

腕横韧带; 大多角骨

第1掌骨桡侧缘

拇指对掌 (屈+旋前)

拇收肌

斜头:头状骨、腕横韧带 ;横头:第3掌骨侧面

拇指第1节指骨底

拇指内收、屈曲

蚓状肌

食、中指指深屈肌腱桡侧

第2~5指第一节指骨背面及指背腱膜

屈掌指关节伸指关节

蚓状肌

环、小指指深屈肌腱相对缘

第2~5指第一节指骨背面及指背腱膜

屈掌指关节伸指关节

骨间掌侧肌

第2掌骨尺侧缘

第4、5掌骨桡侧缘

经食指尺侧止于指背腱膜

使食、环、小指向中指靠拢,屈掌指关节,伸指关节

骨间背侧肌

第1~5掌骨相对缘

经食、中指桡侧止于第一节指骨底及指背腱膜;小指第一节指骨底侧缘

使食、环指离开中指(外展);屈掌指关节,伸指间关节

小指展肌

豌豆骨;豆钩韧带

小指第一节指骨底侧缘

外展及屈小指

小指短屈肌

钩骨及腕横韧带

小指第一节指骨底侧缘

屈小指关节

小指对掌肌

钩骨及腕横韧带

第5掌骨内侧缘

使小指对掌


243+1
评论 (共3条)
做自己的女王2017.07.28
在老师的指导下报名,一直担心考试通过率及证书真实性问题,后面证书下来能网上查到信息,又介绍了同事报考。
元气养生馆2017.07.28
高中没毕业就出来做学徒,跟着师傅学习推拿/拔罐/刮痧等,通过贵站终于取得证书,感谢
养生理疗馆平平2017.07.28
从业10年的老司机,顺利拿到证书,上次检查也没问题
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