康复理疗基础知识——下肢骨、骨连结及运动肌肉
理论知识   2018年08月13日作者:本站

六、下肢骨、骨连结及运动肌肉

1、下肢带骨  即为髋骨。为不规则骨,上部扁阔,中部窄厚,有朝向下外的深窝,称为髋臼;下部有一大孔,称为闭孔。左右髋骨与骶、尾骨组成骨盆。髋骨由髂骨、坐骨及耻骨组成,16岁以前三骨以软骨连结而组成,成年后软骨骨化,三骨在髋臼处互相愈合。髋臼窝内半月形的关节面称月状面,窝的中央未形成关节面的部分称为髋臼窝,髋臼边缘下部的缺口称髋臼切迹。
1)髂骨:构成髋骨上部,分为肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼。体构成髋臼的上2/5。翼上缘肥厚,形成弓形的髂,两侧的髂最高点的连线约平齐第4腰椎棘突,是计数椎骨的标志。髂前端有上、下两个骨突,分别为髂前上棘、髂前下棘;髂后端也有上、下两个骨突,分别为髂后上棘、髂后下棘。两侧髂后上棘的连线约平第2骶椎。从髂前上棘向后约5~7cm处,髂较厚且向外突出,称为髂()结节,是骨髓穿刺常用的部位。
2)坐骨:构成髋骨下部,分为坐骨体和坐骨支两部分。体组成髋臼的后下2/5,后缘有尖形的坐骨棘,棘下方有坐骨小切迹,坐骨棘与髂后下棘之间为坐骨大切迹。由体向下延续为坐骨上支,继而转折向前内方,为坐骨下支,其前端与耻骨下支相连。坐骨上、下移行处的后部为坐骨结节,是坐骨的最低部,也是坐位时体重的承受点,可在体表扪到。
3)耻骨:构成髋骨前下部,分体和上、下两支,体组成髋臼前下1/5与小骨盆的侧壁。由体向前下内方伸出的骨条为耻骨上支,继而以锐角转折向下外方为耻骨下支。耻骨上支上有一锐利的骨,为耻骨梳,向后移行于弓形线,向前终于耻骨结节,耻骨结节是重要的体表标志。耻骨上、下支移行处的内侧面为一卵圆形粗糙面,称为耻骨联合面,两侧的耻骨联合面以纤维软骨连结构成耻骨联合。由坐骨和耻骨围成的孔称为闭孔。
2、下肢带骨连结
1)骶髂关节:由骶骨和髂骨的耳状面构成,关节面凹凸不平,彼此结合十分紧密。关节囊紧张有骶髂前、后韧带加强。关节后上方尚有骶髂骨间韧带充填和连结。骶髂关节具有相当大的稳固性,以适应支持体重的功能。
2)髋骨与脊柱的韧带连结:包括髂腰韧带、骶结节韧带和骶棘韧带等,其中骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔,骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成坐骨小孔,有肌肉、血管和神经等从盆腔经坐骨大、小孔达臀部和会阴。
3)耻骨联合:由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成,耻骨间盘中往往出现一矢状位的裂隙,女性较男性厚而大,孕妇和经产妇尤为显著。耻骨联合的活动甚微,但在分娩过程中,耻骨间盘中的裂隙增宽,以增大骨盆的径线。
4)髋骨的固有韧带:即闭孔膜,它封闭闭孔并为盆内外肌肉提供附着。
5)骨盆:由左右髋骨和骶骨、尾骨以及其间的骨连结构成。人体直立时,骨盆向前倾斜,两侧髂前上棘与两耻骨结节位于同一冠状面内,此时,尾骨尖与耻骨联合上缘位于同一水平面上,骨盆可由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成环形界线,分上方的大骨盆(假骨盆)和下方的小骨盆(真骨盆)。大骨盆由界线上方的髂骨翼和骶骨构成,由于骨盆向前倾斜状,故大骨盆几乎无前壁。小骨盆是大骨盆向下延伸的骨性狭窄部,可分为骨盆上口、骨盆下口和骨盆腔。骨盆是躯干与自由下肢骨之间的骨性成分,起着传导重力和支持、保护盆腔脏器的作用。由于女性分娩的需要,因此女性骨盆外形短而宽,骨盆上口近似圆形,较宽大,骨盆下口和耻骨下角较大。
3、下肢带肌肉  ①骨盆前倾:髂腰肌(远端固定时,两侧共同收缩)、臀中肌和臀小肌前部纤维(远端固定时,两侧共同收缩);②骨盆后倾:梨状肌(远端固定时,两侧共同收缩)、臀大肌(远端固定时,两侧共同收缩)和臀中肌和臀小肌后部纤维(远端固定时,两侧共同收缩);③骨盆旋转:梨状肌(远端固定时,一侧收缩,使骨盆转向对侧)和臀大肌(远端固定时,一侧收缩,使骨盆转向对侧);④骨盆侧倾:臀中肌和臀小肌(远端固定时,一侧肌肉收缩,使骨盆向同侧倾)。
4、自由下肢骨
1)股骨:人体最大的长管状骨,长度约为体高的1/4,可分为一体和两端。①上端:有朝向内上的股骨头,与髋臼相关节。头下外侧的狭细部称为股骨颈。颈与体连接处上外侧的方形隆起,称大转子;内下方的隆起,称小转子。大转子是重要的体表标志,可在体表扪到。②股骨体:略弓向前,上段呈圆柱形,中段呈三棱柱形,下段前后略扁。③下端:有两个向后突出的膨大,为内侧髁和外侧髁。两髁的下面和后面都有关节面与胫骨上端相关节,前面的光滑关节面接髌骨,称为髌面。在后方,两髁之间有一深凹陷,称为髁间窝。内侧髁的内侧面和外侧髁的外侧面各有一粗糙隆起,分别称为内上髁和外上髁。内上髁的上方有一三角形突起,称为内收肌结节,为内收肌腱附着处。它们都是在体表可扪到的重要标志。
2)髌骨:是人体最大的籽骨,为三角形的扁平骨,位于股骨下端前面,在股四头肌腱内,后面为关节面,与股骨髌面相关节。髌骨可在体表扪到。
3)胫骨:位于小腿内侧,分一体两端。①上端:膨大,向两侧突出,形成内侧髁和外侧髁,两髁上面各有上关节面,与股骨髁相关节。外侧髁后下方有腓关节面与腓骨头相关节。上端前面的隆起称胫骨粗隆。内侧髁、外侧髁和胫骨粗隆于体表可扪到。②胫骨体:前缘特别锐利称为前缘,由皮肤表面可以摸到,外侧缘为小腿骨间膜所附着,故名骨间缘。③下端:膨大,有与距骨相接的关节面,内侧有伸向下的骨突,称为内踝,外侧有与腓骨相接的三角形凹陷,称腓切迹。
4)腓骨:细长,分为一体两端,位于胫骨外后方。①上端:稍膨大为腓骨头,有腓骨头关节面与胫骨相关节。头下缩窄,称腓骨颈。②体:内侧缘锐利,称骨间缘,有小腿骨间膜附着。③下端:膨大,形成外踝。其内侧有外踝关节面,与距骨相关节。腓骨头和外踝部可在体表扪到。
5)跗骨:共7块,属短骨,位于足部的近侧,可分为三列,即近侧列相叠的距骨和跟骨,中间列的舟骨,远侧列的第1~3楔骨和骨。①距骨:位于跟骨的上方,可分为头、颈、体三部,其中体上面及两侧面的上份均为关节面,称为距骨滑车,前宽后窄,与胫骨下关节面及内、外踝关节面构成踝关节。②跟骨:位于距骨下方,前端为一鞍状关节面,与骨相关节,后部膨大,称为跟结节。③舟骨:呈舟状,其内下方隆起为舟骨粗隆,是重要的体表标志。④楔骨:共3块,其序数自拇趾侧起,向前分别与第1、2、3骨底相关节。骨:呈立方形,位于距骨头与三块楔骨之间。骨:共5块,为小型长骨,位于足骨的中间部,其序数自拇趾侧起。第1、2、3骨底分别与第1、2、3楔骨相关节,第4、5骨底分别与第骨相关节。第5骨底向后突出,称第5骨粗隆,在体表可扪到。⑦趾骨:共14块。拇趾为2节,其余各趾为3节。
5、自由下肢骨连结
1)髋关节:由髋臼与股骨头构成,属多轴的球窝关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇,以增加髋臼的深度。髋臼切迹被髋臼横韧带封闭,使半月形的髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头。髋臼窝内充填有脂肪组织,可随关节内压的增减而被挤出或吸入,以维持关节内压的平衡。①关节囊:髋关节的关节囊坚韧致密,将股骨颈的前面完全包在囊内,而股骨颈的后面有一部分处于关节囊外,因此,股骨颈骨折时,根据其骨折的部位有囊内、囊外骨折之分。②支持韧带:关节囊周围的加强韧带有髂股韧带、股骨头韧带、耻股韧带、坐股韧带、轮匝带等。其中髂股韧带可限制大腿过度后伸,对维持直立姿势具有重要意义;股骨头韧带为关节腔内的扁纤维束,一般对髋关节的运动无限制作用;耻股韧带可限制大腿的外展及旋外运动;坐股韧带可限制大腿的旋内运动;轮匝带可约束股骨头向外脱出。③特点:由于股骨头深嵌于髋臼中,又有关节盂加深,包绕股骨头近2/3(关节头与关节窝两者的面积差甚小);关节囊相对紧张而坚韧,又受多条韧带限制,因此,髋关节的运动幅度远不及肩关节,而具有较大的稳固性和较小的灵活性的特点,以适应其承重和直立行走功能。髋关节囊的后下部相对较薄弱,当髋关节屈曲、内收、内旋时,股骨头大部分脱离髋臼抵向关节囊的后下部,此时若外力从前方作用于膝关节,再沿股骨传到股骨头,则易发生髋关节后脱位。
2)膝关节:由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成,是人体最大最复杂的关节,也是损伤机会较多的关节。髌骨与股骨的髌面相接,股骨的内、外侧髁分别与胫骨的内、外侧髁相对。膝关节作为一表浅、易受损伤的大关节,且在前、内、外侧无重要的神经、血管结构,故最适于应用关节镜诊断或治疗。①支持韧带:膝关节囊薄而松弛,附于各关节面的周缘,周围有韧带加固,以增加关节的稳定性。主要的韧带有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、斜韧带、膝交叉韧带。髌韧带是股四头肌肌腱的延续(髌骨为该肌腱的籽骨),从髌骨下端延伸至胫骨粗隆;腓侧副韧带和胫侧副韧带分别位于膝关节外侧和内侧,胫侧副韧带与关节囊和内侧半月板紧密结合;斜韧带由半膜肌腱延伸而来,部分纤维与关节囊融合,可防止膝关节过伸;膝交叉韧带位于膝关节中央稍后方,非常强韧,由滑膜衬覆,可分为前、后两条,前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方内侧,与外侧半月板的前角愈着,斜向后上方外侧,纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧,后交叉韧带较前交叉韧带短而强韧,并较垂直,起自胫骨髁间隆起的后方,斜向前上方内侧,附于股骨内侧髁的外侧面。膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨,可防止胫骨沿股骨向前、后移位(前交叉韧带在伸膝时最紧张,能防止胫骨前移;后交叉韧带在屈膝时最紧张,可防止胫骨后移)。②滑膜:膝关节囊的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的,附着于该关节各骨的关节面缘,覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。滑膜在髌骨上缘的上方,向上突起形成深达5cm左右的髌上囊于股四头肌腱和股骨体下部之间。③半月板:垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板分别称为内、外侧半月板。内侧半月板较大,呈“C”形,前端窄后份宽,外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连;外侧半月板较小,近似“O”形,外缘也与关节囊相连。特点:半月板上面凹陷,下面平坦,外缘厚,内缘薄,周围区有来自关节囊的毛细血管袢分布,内侧区域相对无血管。半月板使关节面更为相适,也能缓冲压力,吸收震荡,起弹性垫的作用;同时还增大了关节窝的深度,又能连同股骨髁一起对胫骨作旋转运动。当膝关节在急骤强力动作时,常造成半月板损伤。
3)胫腓连结:胫、腓骨之间的连结紧密,上端由胫骨外侧髁与腓骨头构成微动的胫腓关节;两骨干之间有坚韧的小腿骨间膜相连;下端借胫腓前、后韧带构成坚强的韧带连结。两骨之间几乎无运动。
4)踝关节(距小腿关节):由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成,近似单轴的屈戌关节。其关节囊附着于各关节面的周围,囊的前、后壁薄而松弛,两侧有韧带增厚加强,内侧有内侧韧带(三角韧带),外侧由不连续的3条独立的韧带组成,前为距腓前韧带,中为跟腓韧带,后为距腓后韧带,3条韧带均起自外踝,分别向前、向下和向后内止于距骨及跟骨,均较薄弱。距骨滑车前宽后窄,当背屈时,较宽的滑车前部嵌入关节窝内,踝关节较稳定;当屈时,由于较窄的滑车后部进入关节窝内,足能作轻微的侧方运动,关节不够稳定,故踝关节扭伤多发生在屈(如下山、下坡、下楼梯等)情况。
5)跗骨间关节:是跗骨诸骨之间的关节,以距跟关节(距下关节)、距跟舟关节和跟关节较为重要。距跟关节和距跟舟关节在功能上是联合关节,在运动时,跟骨与舟骨连同其余的足骨一起对距骨作内翻或外翻运动。跟关节和距跟舟关节联合构成跗横关节(Chopart关节),实际上这两个关节的关节腔互不相通,在解剖学上是两个独立的关节,临床上常可沿两者之间的关节线进行足的离断。跗骨之间还借许多坚强的韧带相连结,主要有跟舟足底韧带(跳跃韧带,对维持足的内侧纵弓起重要作用)、分歧韧带等。
6)其他足关节:包括跗关节、骨间关节、趾关节和趾骨间关节等。跗关节由3块楔骨和骨的前端与5块骨的底构成,属平面关节,可作轻微滑动;骨间关节由第2~5骨底的相邻面借韧带连结构成,属平面关节,活动甚微;趾关节由骨头与近节趾骨构成,可作轻微的屈、伸、收、展运动;趾骨间关节由各趾相邻的两节趾骨底与滑车构成。
7)足弓:跗骨和骨借其连结形成凸向上的弓,称为足弓。只有人类的足弓是基于骨骼的形态而形成明显的弓形。足弓是动态的,与肌肉、韧带一起构成功能上不可分割的复合体。习惯上可分为前后方向的内、外侧纵弓和内外方向的一个横弓。①内侧纵弓:由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧的3块骨连结构成,最高点为距骨头,前端承重点在第1骨头,后端承重点是跟骨的跟结节。内侧纵弓比外侧纵弓高,活动性大,更具有弹性。②外侧纵弓:由跟骨、骨和外侧的2块骨连结构成,最高点在骨。外侧纵弓运动幅度非常有限,活动度较小,适于传递重力和推力,而不是吸收这些力。③横弓:由骨、3块楔骨和骨连结构成,最高点在中间楔骨;呈半穹隆形,其足底的凹陷朝内,当两足并拢时,则形成一完整的穹隆。横弓通常是由骨头传递力,腓骨长肌腱是维持横弓的强大力量。④主要功能:使重力从踝关节经距骨向前分散到骨小头,向后传向跟骨,以保证直立时足底支撑的稳固性。增加了足的弹性,使足成为具有弹性的“三脚架”,当身体跳跃或从高处落下着地时,足弓弹性起着重要的缓冲震荡的作用。在行走时,尤其是长途跋涉时,足弓的弹性对身体重力下传和地面反弹力间的节奏有着缓冲作用。同时还可保护足底的血管、神经免受压迫,减少对身体的冲击,以保护体内器官,特别是大脑免受震荡。足弓的维持一是楔骨保证了拱形的砌合,二是韧带的弹性和肌肉收缩,使肌腱紧张,后者是维持足弓的动能因素,如韧带或肌肉(腱)损伤、先天性软组织发育不良或足骨骨折等,均可导致足弓塌陷,形成扁平足。
6、自由下肢肌肉
1)髋关节:①屈:重要的屈肌有髂腰肌、股直肌、缝匠肌、耻骨肌和阔筋膜张肌;伸膝时,股后肌群限制了屈曲。②伸:主要的伸髋肌为臀大肌、半膜肌、半腱肌和股二头肌长头;髂股韧带是限制过度后伸的强韧结构。③内收:主要作用肌有耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌和臀大肌下部。④外展:主要外展肌为臀中肌、臀小肌及梨状肌。臀大肌上部纤维和阔筋膜张肌有协同作用。髂股韧带是限制外展的结构。⑤旋内:由于在发育过程中下肢内旋,直立姿势时下肢也处于内旋位,因而没有专门的旋内肌。臀中肌、臀小肌的前部纤维、阔筋膜张肌、大收肌起于坐骨结节的部分及半膜肌、半腱肌具有较弱的旋内作用。⑥旋外:髋关节的旋外肌强于旋内肌,主要是臀大肌、臀中肌、臀小肌的后部纤维、梨状肌、闭孔内、外肌、股方肌和缝匠肌。
2)膝关节:①屈:主要的屈肌有半腱肌、半膜肌和股二头肌,腓肠肌、肌和肌起协助作用。髌韧带和后交叉韧带是强有力的限制结构。②伸:伸膝的主要肌肉是股四头肌。限制伸的结构为胫侧和腓侧副韧带及前交叉韧带。③旋转:当膝关节处于屈位时,有一定的旋转能力。旋内由半膜肌、半腱肌、缝匠肌、股薄肌和肌参与。旋外则由股二头肌完成。
3)足关节:①背屈:背屈的肌肉较弱,它们是胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌以及第三腓骨肌。②屈:屈的肌肉强而有力,主要为腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌和拇长屈肌,趾长屈肌和腓骨长、短肌协助。③内翻:主要为胫骨前、后肌,还有拇长屈、伸肌,趾长屈肌协助。④外翻:主要为腓骨长、短肌,还有第三腓骨肌和趾长伸肌协助。
***  下肢主要肌肉的起止点及功能

名称

起点

止点

作用

臀大肌

髂骨、骶、尾骨及骶结节韧带的背面

股骨的臀肌粗隆和髂胫束

后伸并外旋大腿;下肢固定时,可伸直躯干,防止躯干前倾,以维持立姿

臀中肌和臀小肌

髂骨背面

大转子

使髂关节外展,其前部肌束可内旋大腿,后部肌束可外旋大腿

梨状肌

骶骨前面

股骨大转子尖部

将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔

闭孔内肌

闭孔膜内面及其周围的骨面

转子窝

外旋大腿

闭孔外肌

闭孔膜外面及其周围的骨面

转子窝

外旋大腿

上孖肌和下孖肌

坐骨小切迹邻近骨面

转子窝

外旋大腿

股方肌

坐骨结节

转子间嵴

外旋大腿

缝匠肌

髂前上棘

胫骨上端内面

屈大腿、内旋小腿

股四头肌:

股直肌

股外肌

股间肌

股内肌

 

髂前下棘

股骨干

股骨干

股骨干

 

四个头通过髌骨,借髌韧带止于胫骨粗隆

 

伸小腿、屈大腿

伸小腿

伸小腿

伸小腿

耻骨肌

耻骨梳

股骨小转子下方

大腿内收、稍外旋

股薄肌

耻骨下支

胫骨粗隆内下方

大腿内收、稍外旋

长收肌

耻骨上支及耻骨结节

股骨粗线

大腿内收、稍外旋

短收肌

耻骨下支

股骨粗线

大腿内收、稍外旋

大收肌

闭孔下缘、坐骨结节

股骨粗线

大腿内收、稍外旋

股二头肌

长头起自坐骨结节,短头起自股骨粗线外侧唇

腓骨头

屈小腿、伸大腿或协助臀大肌肉伸直躯干

半腱肌和半膜肌

坐骨结节

胫骨上端的内侧

屈小腿、伸大腿或协助臀大肌肉伸直躯干

胫骨前肌

胫骨前外侧面、腓骨前面及其间的骨间膜

第一楔骨及第一趾骨底

足背屈并内翻

拇长伸肌

胫骨前外侧面、腓骨前面及其间的骨间膜

拇趾远侧趾骨底

伸拇趾及使足背屈并内翻

趾长伸肌

胫骨前外侧面、腓骨前面及其间的骨间膜

分别以趾背腱膜止于第2-5趾的中间和远侧节

伸2-5趾,并助足背屈

腓骨长肌

腓骨的外侧面

第一趾骨底及第一楔骨外侧

足外翻,并助足跖屈

腓骨短肌

腓骨的外侧面

第五跖骨粗隆

足外翻,并助足跖屈

拇短伸肌

跟骨上面及伸肌支持带

拇趾背面

伸拇趾

趾短伸肌

跟骨上面及伸肌支持带

第2、3、4趾的趾背腱膜

伸第2、3、4趾

腓肠肌

分别起自股骨内、外侧踝

未端与比目鱼肌肌腱融合,形成强大的跟腱,止于跟结节

足跖屈并屈小腿;在站立时,固定踝关节,防止身体前倾

跖肌

股骨外上髁

跟腱的内侧缘

 

比目鱼肌

腓骨头和腓骨上部、胫骨的内侧缘和比目鱼肌线

跟结节

除不参加屈小腿外,其作用同腓肠肌

腘肌

股骨外上髁

胫骨比目鱼肌线以上的骨面

屈膝内旋小腿

趾长屈肌

胫骨后面

分别止于第2-5趾的远节趾骨底

跖屈踝关节,屈第2-5趾和助足内翻

拇长屈肌

腓骨后面中部

拇趾末节趾骨底

跖屈踝关节和屈拇趾,并协助足内翻

胫骨后肌

胫、腓骨和小腿骨间膜的后面

舟骨粗隆及第1-3楔骨的跖面

跖屈踝关节和使足内翻

拇展肌

跟骨、舟骨

拇趾近节趾骨底

外展拇趾

拇短屈肌

内侧楔骨

拇趾近节趾骨底

屈拇趾

拇收肌

第2、3、4跖骨底等

拇趾近节趾骨底

内收和屈拇趾

趾短屈肌

跟骨

第2~5趾的中节趾骨底

屈第2-5趾

足底方肌

跟骨

趾长屈肌腱

屈第2-5趾

蚓状肌

趾长屈肌腱

趾背腱膜

屈跖趾关节、 伸趾间关节

骨间足底肌

第3~5跖骨内侧缘

第3~5趾近节趾骨底和趾背腱膜

内收第3~5趾

骨间背侧肌

跖骨的相对缘

第2~4趾近节趾骨底和趾背腱膜

外展第2~4趾

小趾展肌

跟骨

小趾近节趾骨底

屈和外展小趾

小趾短屈肌

第5跖骨底

小趾近节趾骨底

屈小趾

117+1
评论 (共3条)
做自己的女王2017.07.28
在老师的指导下报名,一直担心考试通过率及证书真实性问题,后面证书下来能网上查到信息,又介绍了同事报考。
元气养生馆2017.07.28
高中没毕业就出来做学徒,跟着师傅学习推拿/拔罐/刮痧等,通过贵站终于取得证书,感谢
养生理疗馆平平2017.07.28
从业10年的老司机,顺利拿到证书,上次检查也没问题
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