康复理疗基础知识——中枢神经系统
理论知识   2018年08月13日作者:本站

一、中枢神经系统

1、 脊髓
1)位置和形态:脊髓是脑干向下的延伸部分,位于椎管内。上端在枕骨大孔水平与延髓相连,下端形成脊髓圆锥并伸出终丝止于第一尾椎骨膜,脊髓圆锥末端的位置相当于第一腰椎下缘水平。脊髓外观呈微扁柱体。脊髓自上而下发出31对脊神经,并形成颈膨大和腰膨大,分别发出神经支配上肢和下肢。
2)神经节段与椎骨位置:脊髓31对脊神经包括:颈髓8对、胸髓12对、腰髓5对、骶髓5对和尾髓1对。上颈髓(C1-4)大致与同序数椎骨对应,下颈髓(C5-8)和上胸髓(T1-4)较同序数椎骨高1节椎骨,中胸髓(T5-8)较相应椎骨高2节椎骨,下胸髓(T9-12)高3节椎骨,腰髓相当于胸椎10~12水平,骶髓和尾髓相当于腰1椎骨。腰、骶、尾髓的神经根几乎垂直下降形成马尾。
3)内部结构:脊髓横断面上,中央为神经细胞核团组成的灰质,中心有中央管,外面是上、下传导束组成的白质。中央管前、后连合部分的灰质称为前、后连合,其他部分分为前、后角。前角含运动神经细胞,属下运动神经元,后角有传递痛温觉和部分触觉的第二级感觉神经细胞。颈8到腰2侧角内主要是交感神经细胞,骶髓2~4侧角为脊髓副交感中枢。白质包括上、下行的皮质脊髓束、脊髓丘脑束、脊髓小脑束、薄束和楔束,分别负责随意运动支配和感觉传导的功能。
2、脑干
1)外形和组成:脑干包括中脑、脑桥和延髓,中脑上连间脑,延髓下端与脊髓相连。
2)内部结构:脑干内部由白质和灰质组成,但结构复杂。功能相同的神经细胞集聚成神经核,分布于白质之中。网状结构分布于脑干中轴的灰白质交织区。
3)主要功能:脑干与大脑皮质、丘脑、下丘脑、边缘系统、小脑和脊髓等均有密切联系,参与所有神经系统重要活动。
3、小脑
1)位置、外形、内部结构:小脑位于颅后窝,在脑桥和延髓背侧,以三对小脑脚与脑干相连,上方为小脑幕,下方为小脑延髓池。小脑中线为蚓部,两边各有小脑半球。小脑表面为灰质,由外向内分为分子层、浦肯野细胞层和颗粒细胞层。小脑里面为树枝状分叉的的白质。输入小脑的纤维均止于颗粒细胞层,由小脑发出的冲动均起自浦肯野细胞。
2)功能:绒球小结叶和顶核是前庭结构向小脑的延伸部分,属于原始小脑,是人体的平衡中枢。小脑前叶和后叶的蚓锥、蚓垂属于旧小脑,它接受脊髓小脑束传来的本体感觉,调节肌肉张力并维持身体姿势。后叶的大部分属于新小脑,它接受皮质脑桥小脑径路来的运动支配,对随意运动起重要的协调功能,与精细动作的执行、随意运动的制动和校正作用有关。
4、间脑
1)位置、组成:间脑位于脑干和端脑之间,连接大脑半球和中脑,大脑半球掩盖间脑的两侧和背面,仅部分腹侧部露于脑底。间脑中间有一窄腔即第三脑室,分隔间脑的左右部分。间脑可分为背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑、和下丘脑。
2)背侧丘脑的位置、组成:由一对卵圆形的灰质团块组成,借丘脑间粘合相连前端突起称丘脑前结节,后端膨大称丘脑枕。下丘脑沟是背侧丘脑和下丘脑的分界线。背侧丘脑内大致分为前核群、内侧核群和外侧核群,按进化顺序先后又可分为非特异性投射核团(古丘脑)、特异性中继核团(旧丘脑)和联络性核团(新丘脑)。
3)下丘脑的位置、功能:下丘脑位于背侧丘脑的下方,包含有视前核、视上核等神经核团,它既是皮质下自主神经活动高级中枢,又是具有重要作用的神经内分泌中心,参与机体体温、摄食、生殖、代谢、内分泌、情绪行为、睡眠、觉醒等重要生理功能和生命活动,对维持机体内环境稳定和决定情绪、行为反应等方面起着重要的作用。
5、大脑半球
1)外形:大脑被矢状位的为大脑纵裂分成左、右大脑半球,纵裂的底为连接两半球宽厚的纤维束板,即胼胝体。大脑和小脑之间为大脑横裂。半球内有3条恒定的沟,即外侧沟、中央沟和顶枕沟,它们将半球分为额叶、枕叶、顶叶、顳叶和岛叶。额叶位于大脑的前部,约占大脑皮质的三分之一。
2)内部结构:大脑表层为大脑皮质,由神经元胞体高度密集的灰质层组成。皮质下为白质,主要由上、下行传导纤维和联络皮质的连合纤维构成,其中内囊是上、下行纤维最集中的区域。位于白质的深部,有一组集中的灰质核团,称为基底核。端脑的内腔为侧脑室。
3皮质功能定位:可分为9个功能分区:

1)躯体运动区:位于中央前回和中央旁小叶前部(4区和6区),对骨骼肌运动支配有局部定位特点,中央前回为皮质脊髓束和皮质桥延束的起点。此区域发出的神经冲动支配对侧半身骨骼肌的运动,同时接受骨骼肌、关节运动时的感觉。

2)躯体感觉区:位于中央后回和旁中央小叶后部(3、1、2区),接受背侧丘脑腹后核传来的对侧半身痛、温、触、压以及位置和运动觉。中央后回接受丘脑腹侧后内、外核来的纤维,主管人体的一般感觉。中央后回的最前部主要为识别空间的功能区;中央后回的中部主要为辨别物体的同异;缘上回和顶上小叶主要为区分刺激强度的部位。

3)语言中枢:包括①运动性语言中枢(44、45区),位于额下回的后部(在优势半球的三角部和岛盖部)存在运动性言语中枢即Broca区。用电刺激Broca区时产生言语中断,切除Broca区时,产生运动性失语。②听觉性语言中枢(22区),位于颞上回后部。③书写中枢(8区),位于额中回后部。④视觉性语言中枢(9区),位于顶下小叶的角回。

4)其他功能分区:包括视觉区、听觉区、平衡觉区、嗅觉区、味觉区和内脏运动中枢。除上述功能区外,各个脑叶的功能也存在不同侧重,如顳叶与人类的听觉、语言和记忆活动密切相关。另外两侧大脑半球的功能也存在不对称性。

6、脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环
1)脑和脊髓的被膜及形成的结构:

1)脊髓的被膜:由外向内依次为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙为硬膜外隙。硬脊膜与蛛网膜之间有潜在的硬膜下隙。蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔的蛛网膜下隙,其间充满脑脊液。终池。

2)脑的被膜:由外向内依次为硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜。硬脑膜形成的结构有大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍膈和硬脑膜窦。蛛网膜下隙在某些部位扩大形成蛛网膜下池,在上矢状窦处形成蛛网膜粒。软脑膜在脑室的一定部位可形成脉络丛。

2)脑和脊髓的血管

1)脑的血管:主要来源于颈内动脉和椎动脉,大脑半球的前2/3和部分间脑由颈内动脉供应,大脑半球的后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应。颈内动脉供应脑的分支包括大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉和后交通动脉,两侧椎动脉入颅后形成基底动脉,椎动脉的分支包括脊髓前、后动脉和小脑后下动脉,基底动脉的分支主要有小脑前下动脉迷路动脉、脑桥动脉和大脑后动脉。大脑动脉环(Willis环)。脑的静脉分为浅、深两组。

2)脊髓的血管:主要来源于椎动脉(脊髓前、后动脉)和阶段动脉(肋间后动脉和腰动脉)。脊髓前、后静脉由脊髓内的小静脉汇集形成,通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛。

3)脑脊液及其循环:脑脊液主要由脑室脉络丛产生。循环途径:侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室第四脑室正中孔和外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜颗粒硬脑膜窦入血。
4)脑屏障:包括血脑屏障、血脑脊液屏障和脑脊液脑屏障。它能选择性地允许某些物质通过,阻止另一些物质通过,是维持中枢神经系统正常功能活动所需微环境稳定的重要结构。
7、神经系统的传导通路
1)感觉传导通路

1)本体(深)感觉传导通路:①本体感觉的概念:肌、腱、关节等运动器官在不同状态时产生的感觉,又称深感觉。包括位置觉、运动觉和震动觉。②本体感觉和精细触觉传导通路:第1级神经元为脊神经节细胞,其周围突分布于肌、腱、关节等处的本体感受器和皮肤的精细触觉感受器,中枢突经脊神经后根在脊髓内侧部形成薄束和楔束。第2级神经元位于延髓的薄束核和楔束核,由此发出纤维形成丘系交叉,最终止于背侧丘脑的腹后外侧核。第3级神经元位于腹后外侧核,发出纤维至中央后回和旁中央小叶,部分纤维投射到中央前回。有部分本体感觉一直不交叉,投射到同侧小脑皮质。

2)痛温觉、粗触觉和压觉(浅)传导通路:第1级神经元为脊神经节细胞,周围突分布于躯干和四肢皮肤内感受器,中枢突进入脊髓止于第2级神经元。第2级神经元发出纤维上升1-2个节段经白质前联合到对侧组成脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束上行,止于背侧丘脑的腹后外侧核。第3级神经元位于腹后外侧核,发出纤维经内囊至中央后回和旁中央小叶。

3)视觉传导通路和瞳孔对光反射通路:①视觉传导通路:视网膜神经部最外层的视锥细胞和视杆细胞为光感受细胞,中层的双极细胞为第1级神经元,最内层的节细胞为第2级神经元,其轴突在视神经盘处集合形成视神经。视神经经视神经管进入颅内,形成视交叉后延续为视束,视束绕过大脑脚向后主要终止于外侧膝状体。第3级神经细胞位于外侧膝状体,由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射经内囊后肢投射到枕叶视区皮质产生视觉。②瞳孔对光反射通路:视网膜—视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小。

4)听觉传导通路:第1级神经元为蜗神经节内的双极细胞,其周围突分布于内耳的螺旋器,中枢突组成蜗神经,与前庭神经一道入脑,止于蜗腹侧核和蜗背侧核。第2级神经元位于蜗腹侧核和蜗背侧核,发出纤维大部分在脑桥内形成斜方体并交叉至对侧,形成外侧丘系止于下丘。第3级神经元位于下丘,其纤维经下丘臂止于内侧膝状体。第4级神经元位于内侧膝状体,发出纤维组成听辐射,经内囊后肢止于听区颞横回。少数蜗腹侧核和蜗背侧核的纤维不交叉,进入同侧外侧丘系,也有少数外侧丘系纤维直接止于内侧膝状体,因此听觉冲动是双侧传导的。

5)平衡觉传导通路:第1级神经元为前庭神经节内的双极细胞,其周围突分布于内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊斑,中枢突组成前庭神经,与蜗神经一道入脑,止于前庭神经核群。由前庭神经核群发出的第2级纤维向大脑皮层的投射路径尚不清。由前庭神经核群发出的纤维参与眼肌前庭反射、转眼-转头的协调运动、姿势反射及平衡调节。

2运动传导通路

1)锥体系:锥体系的上运动神经元由位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞组成,它们的轴突组成椎体束,下行至脊髓的纤维称为皮质脊髓束,形成锥体交叉后形成皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束,逐节止于脊髓前角细胞,支配躯干和四肢的骨骼肌。一部分皮质脊髓前束纤维始终不交叉,主要支配躯干肌,所以躯干肌是受两侧大脑皮质支配的。锥体束止于一般躯体和特殊内脏运动核的纤维束称为皮质核束,支配眼外肌、咀嚼肌、面部表情肌、胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉肌。

2)锥体外系:是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的所有传导路径,其结构十分复杂,包括皮质—新纹状体背侧丘脑皮质环路,新纹状体黑质环路,苍白球底丘脑环路和皮质脑桥小脑皮质环路等。其功能主要是调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势和习惯动作等。

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评论 (共3条)
做自己的女王2017.07.28
在老师的指导下报名,一直担心考试通过率及证书真实性问题,后面证书下来能网上查到信息,又介绍了同事报考。
元气养生馆2017.07.28
高中没毕业就出来做学徒,跟着师傅学习推拿/拔罐/刮痧等,通过贵站终于取得证书,感谢
养生理疗馆平平2017.07.28
从业10年的老司机,顺利拿到证书,上次检查也没问题
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