康复理疗基础知识——周围神经系统
理论知识   2018年08月13日作者:本站

二、周围神经系统

1、概述  周围神经系统是指中枢神经系统(脑和脊髓)以外的神经成分,它由脑神经、脊神经和神经纤维所组成的神经干、神经细胞体构成的神经节、神经丛及神经终末装置构成。
2、神经终末装置
1)神经元

1)结构与功能:神经元是神经系统的基本结构,是能产生、传播神经冲动至其它神经元或效应细胞的特化神经细胞。神经元的种类繁多、形状各异,但基本结构一致,即由胞体、树突和轴突三个细胞区组成。胞体含有细胞核、核周质和细胞骨架等亚细胞结构以及合成维持纤维细胞生命所需的生物化学结构。树突在胞体附近反复分支,为神经元提供接受传入信号的表面,轴突从胞体向远处延伸,为神经传导冲动提供通路。

2)神经元信息传递:一个神经元的轴突与另一个神经元的细胞体或轴突借突触发生机能上的联系,冲动即由一个神经元通过突触传递到另一个神经元。

2)反射弧:神经系统的一切活动都是通过以反射方式出现,即感受器接受刺激,将刺激转变为神经冲动,然后通过一连串神经元链,最后将冲动传至效应器,发生反应。这个全过程称为反射。执行反射的全部结构称为反射弧,包括5部分:即感受器,传入神经元,中间神经元,传出神经元和效应器。传入神经元,又称感觉神经元,其细胞体在脑、脊神经节中,它把感受器所接受的刺激传入中枢。中间神经元全部在中枢,位于传入和传出神经元间,执行联络功能。传出神经元,又称为运动神经元,细胞体在中枢,它发出轴突到达效应器。
3)神经胶质细胞:具有支持、营养、保护神经元的作用。神经元与胶质在一起形成完整统一的神经系统。
3、神经组成  包括神经节、神经丛和神经干。功能相同的神经细胞体常集中在一起,位于中枢部的这钟细胞体集团成为细胞核,位于周围部的细胞体集团称为神经节。根据形态和功能分为脑、脊神经节和自主神经节。在身体某些部位,神经错综交织,构成神经丛,由此再发出分支,分布到支配的器官,如脊神经的臂丛和腰骶丛、自主神经的腹腔丛等。神经干内,许多纵行的神经纤维组成粗线细不等的纤维束,这些束在神经干内反复编排,构成神经内丛。
4、脊神经
1)组成:脊神经31对,颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对、尾神经1对。脊神经由脊髓前根和后根(背根)在椎间孔合成。前根C8-L3含有交感纤维,S2-4有副交感纤维。后根在椎间孔处有膨大的脊神经节,内含假单极神经元,其中央突组成后根入脊髓,周围突组成脊神经的一部分,终止于各种感觉末梢。脊神经出椎间孔后分为前、后两支,前支较粗,向外行,分布颈、胸、腹、四肢皮肤和肌肉;后支较洗细,穿横突间隙向后行,分布项、背、腰、骶部皮肤和肌肉。
2)纤维分类及构成:神经纤维的分类是根据纤维的直径、髓鞘的厚度及神经冲动传导速度区分。每一脊神经按功能组成含4种纤维:躯体感觉纤维(深、浅感觉)、内脏感觉纤维、躯体运动纤维和内脏运动纤维。

**  神经纤维分类

感觉和运动

感觉纤维

最大纤维直径(mm)

最快传导速度(m/s)

一般分布

Aa

 

22

120

运动:板层IX的大a运动神经元,支配梭外肌纤维

Aa

Ia

22

120

感觉:肌梭的初级传入纤维

Aa

Ib

22

120

感觉:Golgi腱器官,触觉与压觉感受器

Ab

 

13

70

运动:支配梭外及梭内肌纤维的运动神经元

Ab

II

13

70

感觉:肌梭次级传入纤维,触觉及压觉感受器及振动觉

Ag

 

8

40

运动:板层IX的小g运动神经元支配梭内肌纤维

Ad

III

5

15

感觉:小的有髓纤维,触、压痛及温度觉感受器

B

 

3

14

运动:小的有髓鞘的节前自主神经纤维

C

 

1

2

运动:所有节后自主神经纤维(均无髓鞘)

C

IV

1

2

感觉:无髓鞘的疼痛及温度觉纤维

 
3)后支:①枕下神经(C2后支),纯运动性,支配头后短肌(头直肌和头斜肌),使头旋转。②枕大神经(C2后支),支配项肌(头下斜肌、头夹肌、头最长肌)及枕部皮肤。③第3枕神经(C3后支),支配项肌(头半棘肌)及枕部皮肤。④颈神经(C4-8后支),支配颈部短肌、长肌及皮肤。⑤胸神经(T1-12后支),支配胸部短肌、长肌及皮肤。⑥腰神经(L1-5后支),支配腰部短肌、长肌及皮肤。⑦骶神经(S1-5后支),支配臀部皮肤。⑧尾神经后支,支配尾部皮肤
4)颈丛(C1-4前支):皮支:枕大神经(C2)、耳大神经(C2、3)、颈皮神经(C2、3)、锁骨上神经(C3、4)。肌支:胸锁乳突肌(C3、4)、斜方肌支(C3、4)、颈深肌支、肩胛提肌支(C2-5)膈神经:运动纤维和感觉纤维。交通支:至舌下神经的交通支、至迷走神经的交通支
5)臂丛(C5-T1):
1)锁骨上分支,包括肩胛背神经:支配菱形肌及肩胛提肌;胸长神经:支配前锯肌;锁骨下神经:支配锁骨下肌;肩胛上神经:支配冈上、冈下肌;胸前神经:支配胸大、小肌;肩胛下神经:支配肩胛下肌、大圆肌;胸背神经:支配背阔肌。
2)锁骨下分支;外侧束,包括肌皮神经(肌支:支配臂前肌群;皮支:支配前臂外侧面皮肤)、正中神经(肌支:支配臂前肌群;皮支:支配手掌桡侧三个半指皮肤内侧。内侧束包括臂内侧皮神经:支配臂内侧皮肤;前臂内侧皮神经:支配前臂内侧皮肤;尺神经(肌支:支配前臂和手掌面部分肌肉;皮支:支配手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧两个半手指的皮肤)。③后束:包括桡神经(肌支:支配臂和前臂背面全部伸肌;皮支:支配臂、前臂背面及手背桡侧两个半手指皮肤)、腋神经(肌支:支配三角肌和小圆肌;皮支:支配臂外侧面皮肤)
6)胸神经前支:肋间神经(肌支:支配肋间肌;皮支:支配胸前面和外侧、臂内侧皮肤)、肋下神经(T12)
7)腰丛:
1)髂腹下神经(T12-L4):肌支:支配腹肌;皮支:支配大腿上外侧及耻骨联合附近皮肤。
2)髂腹股沟神经(L4):肌支:支配腹肌;皮支:支配大腿内侧面皮肤。
3)生殖股神经(L1、2):肌支:支配提睾肌;皮支:支配大腿前面腹股沟韧带下皮肤
4)股外侧皮神经(L2、3):支配大腿外侧。
5)股神经(L2-4):肌支:支配大腿前肌群; 皮支:支配大腿前、小腿内侧和足内侧缘。
6)闭孔神经(L2-4): 肌支:支配大腿内收肌和闭孔外肌;皮支:支配大腿内侧中部和髋关节
8)骶丛
1)肌支:支配梨状肌(S1、2)、闭孔内肌(L5、S1)、股方肌(L5、S1)。
2)臀上神经(L4、S1):支配臀中、小肌、阔筋膜张肌。
3)臀下神经(L5、S2):支配臀大肌
4)阴部神经:肌支:支配会阴肌;皮支:支配会阴及外生殖器。
5)股后部神经:支配大腿后
6)坐骨神经
7)胫神经:肌支:支配小腿后肌群和足底肌;皮支:支配小腿后面及足外侧
8)腓总神经:肌支:支配小腿前肌群和外肌群;皮支:支配小腿前、外侧面和足背

 

5、脑神经
(1) 组成:脑神经共计12对,从1到12对神经分别为:嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。
2)部位:嗅神经与大脑相连,视神经与间脑相连,余10对脑神经的核位于脑干内并与脑干相连。
3)分类:12对脑神经可分为3类:一类是感觉神经,如嗅神经、视神经和位听神经,类似脊神经的后根;另一类是运动神经,包括动眼神经、滑车神经、展神经、副神经和舌下神经,类似脊神经的前根;第三类是混合神经,包括三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经,它们是有支配鳃弓的神经转变而来。
4)成分:脑神经含有7种神经纤维成分:①一般躯体传出纤维,支配有头、颈部骨骼肌。②一般躯体传入纤维:传导来自皮肤、肌、肌腱、关节等处的冲动。③一般内脏传出纤维,控制心肌、平滑肌和腺体。④一般内脏传入纤维,传导来自内脏、心血管和腺体的冲动。⑤特殊躯体传入纤维,分布于由外胚层形成的特殊外感受器,包括视器、听器和平衡器官。⑥特殊内脏传出纤维,支配骨骼肌。⑦特殊内脏传入纤维,传导来自味蕾的冲动。
6、自主神经
1)组成:交感神经与副交感神经。
2)自主神经中枢:①高级中枢:位于大脑皮质,大脑半球的边缘脑是内脏器官活动调节中枢。②较高级中枢:位于丘脑下部,前区为副交感神经中枢,后外区为交感神经中枢。③低级中枢:位于脑干和脊髓。交感神经:C8-L3的侧角;副交感神经:脑干的Edinger-Westphal核、泪腺核、上涎核、下涎核、迷走神经背侧核,S2-4的前后角之间的细胞。
3)交感神经的结构

1)交感干神经节:约有22-25对交感干神经节。包括颈段三个节,即颈上、颈中和颈下神经节。节间互以节间支相连。颈上神经节最大,呈梭形,在第二至第三颈椎横突的前方。颈中神经节很小,有无不定,在甲状腺下动脉附近,平齐第六颈椎。颈下神经节在锁骨下动脉的后方,椎动脉起始处。常与胸部第一交感干神经节合并而成星状神经节,位于第七颈椎横突根部与第一肋颈之间。胸段11-12个神经节,均位于肋骨小头的前方。分支有灰、白交通支,连接肋间神经。上五个交感神经节发出细支,至胸主动脉、心脏和肺。内脏大神经起自第六至第九胸交感节,是穿过交感节的节前纤维,终于腹腔神经节。内脏小神经起自第十和第十一胸交干节,也是节前纤维。腰段有4-5个神经节,它们排列在腰椎体的前面,腰大肌的内侧。灰交通支连接相应的脊神经;白交通支只见于腰1-3,自节上发出分支至腹主动脉丛和上腹下丛。骶部和尾部有4对骶神经节和1个尾神经节。骶神经节在骶前孔的内侧,发出灰交通支连接相应的骶神经,节上的分支参加骨盆的神经丛。两侧骶神经干间有横支连结,末端连于单个的尾神经节。

2)侧节(椎前神经节):其中最大的有腹腔神经节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节及脊神经节。

3)终节:位于内脏器官内。

4)副交感神经的结构:副交感神经节,一般都位于脏器附近或脏器的壁内。后者称为壁内神经节。
5)交感神经与副交感神经的比较:从结构上看,周围部分交感比副交感分布更为广泛;交感神经节有椎旁和椎前之分,副交感神经节多在器官旁或内。从机能上看,多数脏器都受交感和副交感双重支配。当交感或副交感兴奋时,对于一个器官所表现的效应是对立拮抗的(见表***)。
*** 交感神经与副交感神经功能比较
 
器官的功能 交感神经 副交感神经
心脏 心率增加、心输出量增加 心率减慢、心输出量减少
虹膜 瞳孔散大 瞳孔缩小
支气管 扩张 缩小
胃肠分泌 抑制 兴奋
胃肠蠕动 抑制 兴奋
胃肠括约肌 收缩 松弛
膀胱排尿 抑制 兴奋
唾液分泌 使之粘稠 使之稀淡
肾上腺分泌 兴奋 抑制
心冠状动脉 扩张 影响较小
汗腺 兴奋 不支配
立毛肌和阴囊肉膜 兴奋 不支配

 

7、肌肉的神经支配
*** 上肢肌肉的神经支配
节段 支配的肌肉
C3、4 斜方肌、肩胛提肌
C5 菱形肌、三角肌、冈上肌、冈下肌、大园肌、肱二头肌
C6 前锯肌、背阔肌、肩胛下肌、大园肌、胸大肌、肱二头肌、喙肱肌、肱肌、肱桡肌、旋后肌、桡侧腕长伸肌
C7 前锯肌、背阔肌、胸大肌、胸小肌、肱三头肌、旋前园肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌
C8 胸大肌、胸小肌、肱三头肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌、尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、食指固有伸肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇指对掌肌
T1 指深屈肌、手肌
 
表*** 下肢肌肉的神经支配
节段 支配的肌肉
L1 腰大肌、腰小肌
L2 腰大肌、髂肌、缝匠肌、股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌
L3 股四头肌、长收肌、短收肌、大收肌
L4 股四头肌、阔筋膜张肌、大收肌、闭孔外肌、胫骨前肌、胫骨后肌
L5 臀中肌、臀小肌、闭孔内肌、半膜肌、半腱肌、踇长伸肌、趾长伸肌、第三腓骨肌、腘肌
S1 臀大肌、闭孔内肌、梨状肌、股二头肌、半腱肌、腘肌、腓肠肌、比目鱼肌、腓骨长肌、腓骨短肌、趾短伸肌
S2 梨状肌、股二头肌、腓肠肌、比目鱼肌、踇长屈肌、趾长屈肌、足肌
S3 足肌
 
表***  关节运动的神经支配
关节 运动 节段
外展和外旋 C5
内收和内旋 C6-8
C5-6
C7-8
前臂 旋前 C6
旋后 C7-8
C6-7
C6-7
屈指(长肌) C7-8
伸指(长肌) C7-8
手肌(短肌) C9-T1
屈曲、内收和内旋 L1-3
伸直、外展和外旋 L5-S1
L3-4
L5-S1
背屈 L4-5
柘屈 S1-2
内翻 L4-5
外翻 L5-S1

 

238+1
评论 (共3条)
做自己的女王2017.07.28
在老师的指导下报名,一直担心考试通过率及证书真实性问题,后面证书下来能网上查到信息,又介绍了同事报考。
元气养生馆2017.07.28
高中没毕业就出来做学徒,跟着师傅学习推拿/拔罐/刮痧等,通过贵站终于取得证书,感谢
养生理疗馆平平2017.07.28
从业10年的老司机,顺利拿到证书,上次检查也没问题
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