康复理疗基础知识——关节
理论知识   2018年08月02日作者:本站

关节


全身的骨借助于结缔组织、软骨或骨连结起来,构成骨骼。骨连结根据连结形式可分为直接连结(不动连结)和间接连结(可动连结,关节)两种。

1、直接连结  骨与骨借致密结缔组织、软骨或骨组织紧密地连结起来,两骨之间没有关节腔。这种关节基本上不活动或活动甚微。根据连结两骨的组织不同又可分为纤维连结(包括韧带连结和缝两种形式)、软骨结合和骨性结合三种。

(1)纤维连结:两骨之间靠结缔组织直接连结的为韧带连结,韧带多呈膜状、扁带状,由致密结缔组织构成,肉眼观呈白色,有光泽,附着于骨的地方与骨膜编织在一起,难以剥除。一般的韧带连结允许两骨间有极微的动度。若骨与骨之间,两直线相对或互以齿状缘相嵌,中间有少量结缔组织纤维穿入两侧的骨质中,使连结极为紧密,则称为缝,如颅骨的冠状缝和人字缝。

(2)软骨结合:相邻两骨之间以软骨相连结称为软骨结合。由于软骨间质成分的不同,可分为透明软骨、纤维软骨和弹力软骨。第一肋骨连于胸骨的软骨属透明软骨,而相邻椎骨椎体之间的椎间盘则由纤维软骨构成。由于软骨具有一定的弹性,所以能进行轻微的活动。有的软骨结合保持终生,而大部分软骨结合在发育过程中骨化变为骨结合。

(3)骨结合:由软骨结合经骨化演变而成,完全不能活动,如五块骶椎以骨结合融为一块骶骨。

2、间接连结 又称滑膜关节或关节,骨与骨之间没有直接的连结,一般由相邻的两骨相对形成。关节的基本结构有关节面、关节囊和关节腔。

(1) SHAPE * MERGEFORMAT 关节面:构成关节两骨的相对面称为关节面。一般是一凸一凹互相适应,凸的为关节头,凹的为关节窝。关节面表面由一层关节软骨覆盖,关节软骨使关节头和关节窝的形态更为适应;关节软骨表面光滑,覆以少量滑液,磨擦系数小于冰面,故可减轻关节运动时的摩擦,使运动更加灵活;且因具有一定的弹性,故可承受负荷和吸收震荡。关节面的形状与关节的运动性质和范围有关。关节软骨无血管神经分布,由滑液和关节囊滑膜层血管渗透供给营养。

(2)关节囊:为关节周围由致密结缔组织形成的包囊,两端附于关节面周围的骨面并与骨膜融合,像一个袖筒将构成关节的各骨连接起来。活动较大的关节,囊较松弛而薄。关节囊可分为两层,外层为纤维层,内层为滑膜层。①纤维层:厚而坚韧,通常在关节面附近与骨膜附着,在某些部位增厚成为韧带以增强关节的稳固性。此层有丰富的血管、神经和淋巴分布。②滑膜层:薄而滑润,分泌滑液,以减轻关节的摩擦,有利于灵活运动,营养关节软骨。

(3)关节腔:由关节囊的滑膜层和关节软骨共同围成的腔隙。腔内含有少量滑液。关节腔为负压,对维持关节的稳定性有一定作用,并体现了关节运动灵活性与稳固性的统一。

(4)辅助结构 某些关节为适应特殊功能的需要分化出一些特殊结构。

1)关节的支持韧带:由规则的致密结缔组织构成,一般多与关节囊相连,形成关节囊局部特别增厚的部分,有的则独立存在。韧带的附着部与骨膜或关节囊相编织。根据韧带的分布位置可分别称为囊外韧带(关节周围)和囊内韧带(关节内), 股骨头圆韧带、膝交叉韧带等为囊内韧带。功能:增强关节稳定性,限制关节运动幅度,控制关节运动方向,补充运动对侧的支持力;提供肌肉或肌腱附着点(有些韧带本身即为肌腱的延续,如髌韧带)。

2)关节盘:是指位于关节内两个关节软骨之间的纤维软骨板,其周缘附于关节囊纤维层的内面,将关节腔分成上、下两部分;但有时关节盘可以是不完整的,呈环状、半月状的小板,无法将关节腔分隔成两个,如膝关节内的纤维软骨半月板。功能:使两个相对的关节面(关节头和关节窝)更加适应,关节更加稳固,并缓和冲击和震荡;关节运动可分别在上、下关节腔进行,从而使关节的运动形式和范围得以进一步扩大,运动也更加灵活和多样化。

3)关节唇:为附着在关节窝周边的纤维软骨环。功能:加深关节窝,增加关节的稳定性,增大关节面的作用,如髋臼唇。

4)滑液囊及滑液鞘:滑膜层连同纤维层褶成皱襞,向外反转,内含滑液与关节腔相交通,呈鞘状或囊状,位于肌腱的下方。滑液囊可与或不与关节囊相通。若襞内含脂肪,则称为滑膜脂垫。功能:增大滑膜的表面积;利于滑液的分泌和吸收;减少摩擦;当关节(尤其是负重较大关节)运动关节腔的形状、容积发生改变时,脂垫可起缓和冲撞和震荡的调节作用。

3、关节分类  按运动轴的数目和关节面的形状,可将关节分为3大类。

(1)单轴关节:关节只有一个运动轴,关节仅能围绕此轴做与之垂直的运动(即一个平面的运动)。单轴关节包括屈戌关节和车轴关节。①屈戌关节:也称滑车关节,关节头呈滑车状,关节窝正中生有矢状方向的嵴,与关节头的沟相对应。仅能沿冠状轴进行屈伸运动,如指间关节。②车轴关节:关节头呈圆形面,关节窝常与韧带相连形成环形,形同车轴与轴承,此关节仅能沿垂直轴做旋转运动,如桡尺近侧关节和环枢正中关节。

(2)双轴关节:关节有两个互为垂直的运动轴。能对此二轴作相互垂直的两个平面的运动。双轴关节包括椭圆关节和鞍状关节。①椭圆关节:关节头为椭圆球面,关节窝为椭圆形凹面,可作沿冠状轴进行屈、伸和沿矢状轴进行展、收运动,还可作两轴交替的环转运动,如桡腕关节。②鞍状关节:相对两骨的关节面都是马鞍形,两者互为关节头和关节窝,可作屈、伸、展、收以及环转运动,如拇腕掌关节。

(3)多轴关节:关节面常是球面的一部分,具有三个相互垂直的运动轴,故允许各方位的运动(即三个平面的运动)。多轴关节有球窝关节和平面关节等形式。①球窝关节:关节头为球面,关节窝为球形凹,可进行沿冠状轴的屈、伸运动、沿矢状轴的展、收运动和沿垂直轴的旋内旋外运动。一般球窝关节的关节头大而关节窝浅(如肩关节),其运动幅度较大;如果关节窝深,包绕关节头的1/2以上时,则其活动受限,称为杵臼关节(如髋关节)。②平面关节:相对两骨的关节面接近于平面,实际可理解为巨大球体或球窝的一小部分,虽然也属于多轴关节,但一般它们的关节囊坚固且紧张,只能做范围很小的微动(如腕骨间关节、跗骨间关节和椎间关节)。

(4)其他分类:可根据关节构成骨的个数及其他情况进行分类。①单关节:两个骨构成的关节称为单关节。②复关节:两个以上的骨构成的关节称为复关节。复关节具有一个统一的关节腔,构成关节的骨可以同时活动,也可以分别活动,如肘关节。③联合关节:两个或两个以上结构独立的关节,运动时必须互相配合才能完成的,称为联合关节,如两侧的下颌关节和椎间关节。

4、关节的X线像  X线片上关节软骨不显影,关节囊为软组织影像。骨端关节面表现出光滑整齐。两关节面之间的间隙(称关节间隙)包括关节软骨和关节腔。关节间隙显示为透亮间隙,宽度均匀,其宽度因不同关节和年龄而异。新生儿的关节间隙因骺的继发骨化点尚未出现而显得很宽,其后随年龄增长而逐渐变窄。

5、关节运动  关节的运动与关节形状有密切关系,关节的运动模式包括屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等,可归纳为4种基本形式。

(1)滑动运动:相对的关节面基本平坦,形态基本一致,两骨可以向各方向滑动,但活动量甚小,如腕骨之间的运动。

(2)角度运动:多为两个长骨的端构成的关节,构成关节两骨的另一端彼此接近或远离,使两骨之间角度减小或增大。通常有屈伸和收展等运动形式。①屈曲、伸展运动:关节沿冠状轴运动,导致相关的两骨互相接近角度减小时为屈曲,反之为伸展。②内收、外展运动:关节沿矢状轴运动导致骨向正中线移动为内收,相反方向则为外展。

(3)旋转运动:骨环绕其自身垂直轴运动时称为旋转运动。骨的前面向内侧旋转时为内旋,相反则为外旋。在前臂,相应称为旋前和旋后。在下肢,足向内旋转,足底转向内侧,为内翻;足向外旋转,足底转向外侧,为外翻。

(4)环转运动: 骨的近关节端在原位转动,远端则做圆周运动。环转运动实质上为屈曲、外展、伸展和内收的依次连续运动。二轴(如腕关节)或三轴关节(如肩关节)都能做环转运动。

6、关节的灵活性和稳固性因素  关节的结构体现了关节既具有灵活性因素又具有稳固性因素,两者在保证关节运动功能时体现出来。

(1)关节面的形态:是决定关节运动轴和运动方式的结构基础,运动轴越多,运动形式就越多样化。

(2)关节头和关节窝的面积差:反映运动的灵活与否。同类关节,两者的面积差越大,运动幅度也越大;反之面积差越少,则趋于稳固。例如,同为球窝关节,肩关节以运动幅度大而灵活见长,而髋关节与之相比则以稳固性著称。

(3)关节辅助结构的状况:关节囊的厚薄、松紧,周围韧带和肌腱的状况也明显影响着关节的运动,关节囊坚韧、紧张,周围韧带和肌腱坚固,则使关节运动受限,从而增强其稳固性;反之,关节囊薄弱、松弛,周围韧带或肌腱较少,则运动幅度大而增加了灵活性,且此部位往往是关节易发生脱位之处。

(4)关节内结构的影响:关节内结构对关节运动也有明显的影响,如关节盘、半月板和滑液均可增加关节的灵活性,而关节内韧带则对运动有明显的限制,从而增加关节的稳固性。关节腔负压也能对周围的肌肉发挥稳固作用。

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评论 (共3条)
做自己的女王2017.07.28
在老师的指导下报名,一直担心考试通过率及证书真实性问题,后面证书下来能网上查到信息,又介绍了同事报考。
元气养生馆2017.07.28
高中没毕业就出来做学徒,跟着师傅学习推拿/拔罐/刮痧等,通过贵站终于取得证书,感谢
养生理疗馆平平2017.07.28
从业10年的老司机,顺利拿到证书,上次检查也没问题
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